EKG

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  • EKG 基本概念
  • 12 導程 EKG（Twelve Lead EKG）
    • 由 12 個leads 組成，每個導程觀察心臟電活動的不同角度。
    • 導程分類：
      • 肢體導程（Limb Leads）：I、II、III
      • 增強導程（Augmented Leads）：aVR、aVL、aVF
      • 胸前導程（Precordial Leads）：V1、V2、V3、V4、V5、V6
    • 作用：
      • 觀察 左心房、右心房、左心室、右心室的去極化（depolarization）。
      • QRS 波群方向可能會因導程位置不同而呈現 向上（正向）或向下（負向）。
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  • 二、EKG 正常波形
    • 1. 主要波形
      • P 波（P wave）：心房去極化
      • QRS 波群（QRS complex）：心室去極化
      • T 波（T wave）：心室再極化
    • 2. 波形方向
      • 向上偏移（positive deflection）：波形上升
      • 向下偏移（negative deflection）：波形下降
      • 在 正常 EKG 中，P 波、QRS 波群、T 波 通常呈現正向偏移（向上）。
  • 三、心率計算
    • 1. 以 QRS 波群計算
• 2. 大格數與心率對應關係
• 正常心率範圍：60 – 100 bpm（通常約 3-5 大格之間）。
• 例如：如果 QRS 波群間有 4 個大格，則 心率約為 75 bpm
• 四、QRS 軸向判讀（QRS Axis）
  • 1. 電軸的概念
    • 心室去極化的總向量（Summation Vector）稱為QRS axis
    • 正常狀況下，QRS 軸方向 向左下方（-30° 到 +90°）。
    • 電軸偏移代表潛在心臟異常
  • 2. 軸向的分類
    • QRS 軸範圍 類型 可能的臨床意義
    • -30° 至 +90° Normal QRS Axis: normal
    • -30° 至 -90° Left Axis Deviation, LAD: LBBB, Ventricular Rhythm
    • +90° 至 +180° Right Axis Deviation, RAD: RBBB, RVH
    • +180° 以上 Extreme Axis Deviation: 罕見，可能與右心病變或心室心律異常有關
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• 五、QRS 軸的測量方法
  • 標準計算方法
    • 選擇 Lead I 和 Lead aVF
    • Lead I 負向（QRS 指向右側）→ 右軸偏移（RAD）。
    • Lead aVF 負向（QRS 指向上方）→ 左軸偏移（LAD）。
    • 兩者皆正向（QRS 指向左下方）→ 軸向正常。
  • 2. 簡化法（Quick Method）
    • 先看 aVR：aVR 應該為負向，若為正向可能代表 導聯接錯（limb lead reversal） 或 罕見的右心異常（dextrocardia）。
    • 判斷 Lead I 和 Lead II
      • Lead I、Lead II 皆正向 → 正常 QRS 軸。
      • Lead I 正向，Lead II 負向 → 左軸偏移（LAD）。
      • Lead I 負向 ，Lead II 正向→ 右軸偏移（RAD）。
  • 3. 例外狀況
    • 若 Lead II 波形為等高雙向（isoelectric）：軸向可能在 0° 到 -30°（生理性左軸偏移，不算異常）。
• 六、心電圖軸判讀總結
• 先看 aVR：
  • 若 aVR 為正向，可能是導聯錯誤或右心異常
• 判斷 Lead I 和 Lead II：
  • I、II 皆正向 → 正常 QRS 軸。
  • I 正向，II 負向 → 左軸偏移（LAD）。
  • I 負向，II 正向 → 右軸偏移（RAD）。
• 七、系統化判讀步驟
  • 第一步：確認 P 波是否存在
  • 第二步：判斷節律是否規律
  • 第三步：檢查 QRS 波群是否寬或窄
  • 第四步：綜合判斷心律異常類型
• 八、P 波與心律
  • 1. 確認 P 波
    • P 波代表 atrium depolarization， 通常由SA node產生。
    • P 波來自竇房結的特徵：
      • 在 Lead II、Lead III、aVF 為正向（upright）。
    • 若 P 波的形態異常，可能來自 ectopic focus。
  • 2. 判斷節律是否規律
    • 規律節律（Regular Rhythm）：R-R 間距相等，例如 竇性心律（Sinus Rhythm）。
    • 不規律節律（Irregular Rhythm）：
      • 完全不規則（Irregularly Irregular）：
        • 無 P 波 → 最可能為心房顫動（Atrial Fibrillation, AF)
        • 部分不規則（Regularly Irregular）：
          • P 波存在 → 可能為竇性心律合併早期收縮（PACs）
          • P 波形態不同 → 可能為多源性心房心動過速（MAT）
• 九、節律規律與否(regular or irregular)
  • 1. P 波存在且節律規律
    • 竇性心律（Sinus Rhythm）
    • P 波呈現正常竇房結形態（Lead II、III、aVF 為正向）。
  • 其他可能的規律心律：
    • 心房心搏過速（Atrial Tachycardia, AT）
    • 竇性心律伴有傳導阻滯（Sinoatrial Block）
  • 2. 無 P 波且節律不規律
    • 心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）
      • Ｐ波完全消失，QRS 波間距不規則。
      • 最常見的不規則心律。
    • 心房撲動（Atrial Flutter, AFL）
      • 典型「鋸齒狀 P 波」但有變異傳導（Variable Block），導致不規律心律。
  • 3. 竇性心律 + 期前收縮（Premature Atrial Contractions）
    • 節律大致規則，但有過早心搏。
  • 4. 多源性心房心動過速（Multifocal Atrial Tachycardia）
    • 至少 3 種不同形態的 P 波。
    • 常見於慢性阻塞性肺病（COPD）患者。
    • 房室傳導阻滯（AV Block）
  • 5. Mobitz Type I（Wenckebach）：
    • P 波逐漸延遲，最後 QRS 波脫落。
  • 6. Mobitz Type II：
    • P 波規律，但部分 P 波未能傳導，導致 QRS 波缺失。
• 十、QRS 波判讀(Wide or narrow)
  • 1. 確定 QRS 波群是否寬或窄
    • 窄 QRS（<120 ms, <3 小格）：
      • 表示傳導系統正常（His-Purkinje 系統完整）。
      • 常見於 竇性心律、房性心律（Supraventricular Rhythms）。
    • 寬 QRS（≥120 ms, ≥3 小格）：
      • 表示 傳導異常或異常心律起源於心室。
      • 可能為：束支傳導阻滯（Bundle Branch Block, BBB）
      • 心室性心律（Ventricular Rhythms）
  • 2. 束支傳導阻滯
    • 右束支傳導阻滯（RBBB）
      • QRS 寬，V1 呈現兔耳波（RSR’）。
      • V6 呈 寬而鈍的 S 波。
    • 左束支傳導阻滯（LBBB）
      • QRS 寬，V1 呈 整體向下。
      • V6 呈 寬而鈍的 R 波。
• 十一、心室性心律異常
  • 1. 心室頻脈（Ventricular Tachycardia, VT）
    • 特徵：
    • 寬 QRS（>120 ms）
    • 規律心律
    • 無明顯 P 波（或 P 波與 QRS 無關聯，稱為 AV 解離）
    • 可能有融合波（Fusion Beat）或捕捉波（Capture Beat）
  • 2. 心室顫動（Ventricular Fibrillation, VF）
    • 完全無規律 QRS 波，心電圖呈現快速、不規則波形。
    • 沒有脈搏、無心輸出（Cardiac Output)，患者需要 CPR 和去顫。